視力喪失的最大敵人: 白內障
人工水晶體怎麼選？健保vs自費，差別在哪？

關於白內障手術付費的部分，最主要的價差都在人工水晶體

那要如何選擇呢?

現今的光學技術，越來越進步，功能越來越多，不僅可以矯正近視、散光，遠視、老花、球面像差都可以經由光學原理來做矯正

一般來說，都會根據病患需求以及經濟能力來做人工水晶體的取捨

功能越多，價格越高

以下分為幾個情境:

1. 預算不高，只求處理白內障、近視/遠視: 選擇健保人工水晶體

健保人工水晶體可以讓病患維持基本的視力需求，但夜晚會較不清楚，開完刀也需要戴老花眼鏡，屬於最基本的保障。

2. 想要白內障手術完夜晚看得清楚、並且有較清晰的看遠視力: 選擇單焦點非球面人工水晶體

這水晶體使用非球面設計來優化球面像差，若是有夜晚出門或是需要開車的人，建議選擇

3. 想要開完刀不僅夜晚清楚，平常生活有在開車，也有在看電視用電腦: 選擇短延焦段或長延焦段人工水晶體

這水晶體一樣有非球面設計，另外還增加了景深，能夠滿足遠中距離的視覺需求，但看手機等近物時仍需使用輕度老花眼鏡

4. 想要開完刀完全不用戴眼鏡，把老花都去除: 選擇全焦段的人工水晶體

這個人工水晶體可以漸進式的矯正老花，一般來說，老花度數處理越多的人工水晶體，價格也越高，但這會需要病人是擁有健康的視網膜黃斑部才能夠適應

除了選擇焦段，是否處理散光、以及老花處理的多寡，決定了自費人工水晶體最終的費用，價格大約從3萬到11萬左右，詳細的與眼科醫師討論，提出自己的需求，眼科醫師會為您量身訂做屬於你的最佳水晶體，配合眼科醫師，才能擁有好的術後視力。

 

視力喪失的最大敵人: 白內障
人工水晶體怎麼選？健保vs自費，差別在哪？

醫師醫師，最近我怎麼覺得看手機看電視都暗暗的，也看不太清楚，有去眼鏡行調整眼鏡，但看東西還是模糊，股票市場都沒法看了，這是甚麼問題呢?

左圖為白內障病人看出去的模擬示意圖，會覺得模糊或是色彩變黯淡，右圖為正常人看出去的模擬圖，圖片來源Alcon vision educator

門診常常看到病人這樣子跟我抱怨看東西看不清楚，一般來說造成這樣子的症狀，最常見的就是白內障，這是因為眼睛水晶體混濁而造成視力缺損的疾病，通常會導致駕駛困難、閱讀障礙。

當視力有減退且無法用眼鏡矯正時，就很有可能是白內障導致。

歐又齊醫師為病人檢查白內障，圖片來源: 歐醫師提供

人的眼睛其實就像一台相機，水晶體就是我們鏡頭的部分，當水晶體因為年紀、藥物、發炎等出現混濁狀況時，就稱為白內障

白內障又可以大概分成兩種最常見的類型，一種是核性白內障，一種是皮質性白內障，年紀超過55歲以上，通常是核性的，而較年輕的人出現白內障主要是皮質性的，但不管哪一種類型的白內障，治療的方法都是手術移除混濁的水晶體。

左圖為核性白內障，右圖為皮質性白內障，圖片來源: Atlas of Ophthalmology

被診斷出有白內障，且嚴重程度需要開刀解決時，大家最關心的便是手術的費用了。

白內障手術大概的過程是將混濁水晶體乳化之後，經由小小的傷口吸出，接著放入一個人工的水晶體，最後把傷口關起來，這過程不需縫合，不需麻醉住院。

所以白內障手術的費用可以分為兩個部分，一是手術技術費用，二是挑選的人工水晶體費用，手術技術費用大多都是健保給付，這就不用擔心，大家會需要選擇的便是人工水晶體了

人工水晶體要選哪一種，這個問題就跟你手機要買哪一個廠牌型號一樣，每個人的需求都不一樣。

如果預算有限，就像手機只要簡單的通話功能，那就不需要特別選擇，使用健保全額給付的健保人工水晶體即可。

但畢竟人工水晶體要放入眼睛一輩子，所以如果經濟許可，強烈建議選用自費人工水晶體，不僅術後視力更好，也有機會完全脫離眼鏡的束縛。

下一篇文章就來討論人工水晶體如何選擇

 *silk雷射與smile、smile pro、LASIK比較

新一代 視優 SILK 極飛秒 近視雷射手術

上一篇文章有提到Silk的優勢

✌那麼這一篇文章會依照我自己的經驗，將silk、smile、smile pro、LASIK四種術式做一個比較，給有興趣的人做個選擇 (下一篇文章)

我自己silk、smile、smile pro、LASIK都會做，所以並沒有偏袒任何一個術式

Silk與其他雷射的比較

近視雷射手術沒有最好的選擇，只有最適合您的選擇

術後一周視力穩定1.0: silk=smile=pro

術後散光最低: silk>smile>pro

術後水霧感退的速度: silk=smile>pro

手術中脫環比率: silk不會<<<smile=pro

術後眼睛紅: silk>smile=pro

✌所以結論是: 如果您是比較緊張的人、散光度數較高的人就很適合做Silk，但眼睛會紅比較久一些 (不影響視力)

 *silk雷射是近兩年較新的技術，在傳統小傷口雷射基礎上，更進步

就像手機一樣推陳出新，有各種型號可以選擇，有I16、I16 pro、I16 promax

當然越高階越強大效能越好，但一般I16也就很好用了

新一代 視優 SILK 極飛秒 近視雷射手術

✌今天要來說明一下silk這個新的技術的優勢

✌以及依照我自己的經驗，將silk、smile、smile pro、LASIK四種術式做一個簡單的比較，給有興趣的人做個選擇 (下一篇文章)

值得一提的是，我自己silk、smile、smile pro、LASIK都會做，所以並沒有偏袒任何一個術式

老話一句，沒有最好的選擇，只有最適合您的選擇

Silk的優勢，適合怎麼樣的人?

近視雷射手術大家最關心的點是手術過程的安全性和術後視力的清晰銳利，silk是在基礎上增加了這兩點，所以silk和smile、smile pro最大的不同是

1. silk雷射過程中固定眼睛的吸環是負壓式，吸得非常緊，不管您的眼睛如何因為緊張想移動，都是動不了的，所以不會有脫環的風險 (一脫環雷射就會打歪造成無法回復的傷害)

2. 另外silk用最新的技術產生的透鏡是雙凸式的，研究指出能夠減少術後的高階像差，讓術後的視力不僅清晰還更銳利，恢復也更快

3. 再來最近的數據也發現，silk能夠矯正的散光非常的精準，所以如果是高度散光的人也滿推薦做silk的

✌所以結論是: 如果您是比較緊張的人、散光度數較高的人就很適合做Silk

醫師近視雷射注意事項: 手術前

*以下文章是給新進醫師，一開始接觸近視雷射手術注意事項與我自己的心得

畢竟自己當初在摸索階段時，得到的資訊都是很片段的，如果有人可以整理成一個心得筆記，那可以讓新手醫師不會這麼徬徨無助

另外對於一般民眾也可以參考，知道醫師在過程中會遇到甚麼問題

醫師近視雷射注意事項: 問診

✌病人進來要評估什麼？要注意懷孕哺乳，有沒有自體免疫疾病，有沒有糖尿病

✌另外病患術前檢查到手術當天這當中的空檔，不須特別給予抗生素，只須給一些人工淚液或是抗過敏藥水

醫師近視雷射注意事項: 術前檢查

接著請按照諮詢師給我們的資料，一步一步帶著病人看過所有的資訊，這樣醫師自己也不會漏掉

👆我自己的步驟是眼壓 -> 散瞳前驗光 -> 散瞳後驗光 -> BCVA -> 角膜厚度 -> schirmer test -> 角膜地形圖 -> 角膜生物力學 -> 黃斑部視神經OCT -> 檢查病人視網膜周圍

最後決定病人可能的手術方式，大體來說度數高散光高建議LASIK (VSQ，即Q引導，可減少做的厚度，也做比較高的度數)、可以使用smile手術方法的話，若散光高用smile pro較好，smile殘留的散光最多

例如散光超過300的話，用VSQ最好，不然smile pro也可以（比Q差一些）（但這兩個要說能夠去除一半的散光就很好了），Smile殘留的散光最多

眼睛乾的話也選擇小切口較好

smile能做的度數範圍大概近視50-1000度，散光500度 (一般實務上散光200以上做smile的話散光殘留就會比較多了)

醫師近視雷射注意事項: 儀器檢查判讀

做近視雷射的病人最重要的就是判讀角膜地形圖，判斷出一些絕對不能施作近視雷射的病人，像是keratoconus、有cornea ectasia的病患

這部分會在另一章節再為新進醫師詳細說明

醫師近視雷射注意事項: 手術前

當天病人來到診間再做一次檢查時，我們應該再度確認當天的最佳視力矯正值，並且參考上一次病人的驗光值，還有病人的用眼習慣，決定所需矯正的度數。

諾貝爾眼科近視雷射注意事項，術前醫師與病人講解數值

決定度數心法順序是: 年紀、高度數、用眼習慣

年紀: 20-30歲多做25度，30-40歲足度，40歲以上考慮老花

高度數: 近視600度以上考慮多留25度

用眼習慣: 需要多看近的話 (例如美甲師)，可多留25度

近視雷射注意事項: 下度數處方

超過40歲的話

40歲以上主眼留0-25度，副眼留50-75度

50歲以上主眼留25-50度，副眼留75-100度

度數高的話多留一點，記得先做融像試驗 (像是LBV的那種術前檢查)

smile都是以VD 12去做計算 (除了有些特殊度數會調整成VD 0)，所以年輕醫師記得讓病人試戴看看，然後一定要記得做散光記號在角膜6mm以內處，以決定軸位

度數高機器nomogram 後超過-10機器會block不給做，所以要用VD0模式，Smile可以做到實際1030度（機器輸入-10）

最好做的範圍是200-900沒有散光，這樣透鏡不會太薄太厚最後的度數處方再讓病人走走，到處看看，習慣一下，這樣才會有最好的術後視覺品質

 

接著，就進入到近視雷射注意事項: 手術中

 

醫師近視雷射注意事項: 度數處方

一些case做的度數參考

*病人散瞳前-9.25沒散光OD、-8.00沒散光OS

散瞳後-8.50 OD、-7.50 OS

最後做-8.75 OD、-7.75 OS

 

*年輕人，散瞳後右眼3.75-0.25X180、左眼3.75-0.75X175

最後做主眼右眼足繳、左眼留一點度數25度做-3.50

 

*30歲右眼-9.50主眼、左眼-6.75

最後做右眼-9.25、左眼-6.25

 

*39歲女右眼主眼-13.25-0.50X150、左眼-14.75-1.75X180，CCT 511/509，散瞳後-12.75-0.50X130、-14.75-1.25X170

做LASIK Q 做12.75

 

*52歲女右眼-7.50、左眼主眼-7.75，M同，Add+1.75，CCT 534/533，做smile pro

因為52歲，所以建議留度數，主眼留25-50度，副眼留75-100度，最後做做-6.50、-7.25

 

*24男，右眼-3.75-0.50X120、左眼主眼-3.00-0.75X160，CCT 567/573，做smile pro

M後 -3.00-0.25X120、-2.00-0.50X160

年輕人不留度數，BCVA -3.00-0.50X120、-2.25-0.75X160

最後做 -3.25-0.25X120、-2.50-0.75X160

實際機器會10%換算，做成-3.58-0.50X120、-2.75-0.75X160

*以下文章皆是給新進醫師，一開始接觸近視雷射手術注意事項與我自己的心得

另外對於一般民眾也可以參考，知道醫師在過程中會遇到甚麼問題

畢竟自己當初在摸索階段時，得到的資訊都是很片段的，如果有人可以整理成一個心得筆記，那可以讓新手醫師不會這麼徬徨無助

醫師近視雷射注意事項: 手術中

在開始手術前，讓病人點麻藥在外等候，這時跟護理師核對一下輸入的度數還有整個參數是否正確，一切無誤之後，在讓病人躺下，此步驟最重要的是病人的頭位，務必水平擺正。

接著以下近視雷射注意事項以列點表示

心法: 好的docking，是成功的一半

1. 先看k angle，注意cover另一隻眼才是最正確的

2. 可以先接cone，移到快接近時再開始貼睫毛用睜眼器，微濕三角棉刷一次即可，注意有foreign body的話一定要清除好，不要硬做雷射

3.  docking時不要怕快速垂直往上 (或往下) (smile是動床) (而smile pro是動機器)，看到亮圈往外擴時開始慢，此時要提醒病人看綠點或看亮亮的地方，此時往下會看到水痕也是呈同心圓

4. 水痕同心圓30%時開始可以微調，若水痕偏右上，則要往左下動 (動床)，對準k角

大概到水痕80%就可以suction

5. 散光調整suction後才做，直接轉cone即可

6. laser先打上層，由外而內，接著跟病人溝通綠點消失不要怕，不找不追一直放空一直放空，接著會做邊切再作主傷口

7. 若不幸suction loss或black spot太大，立即停止手術，不要做下去，等2-3個月後傷口癒合再考慮