白內障困難案例處理: 糖尿病病人的白內障

隨著白內障手術越開越多，也越來越會遇到各式各樣特別的白內障型式，其實每個白內障手術都是一個全新未知的項目，會發生甚麼事情，都不會知道，常常看似簡單的case會在術中發生棘手的情形，而原先覺得困難的案例，有時候卻比一般的白內障手術還能更快的完成。

所以對每一台白內障手術都要保持著敬畏小心的態度，才能保障病人術後的視力品質是非常好的。

今天要來介紹一位case，其實在診間常常會遇到糖尿病的病人來開刀，因為糖尿病本身會造成代謝問題，會使水晶體更快速的老化，產生白內障，通常病人在40、50歲左右就會出現需要處理的白內障了。

糖尿病病人的白內障常常是intumescent cataract，定義是have both opacification and swelling of the crystalline lens

開糖尿病白內障手術當中常會遇到的問題是:

1. Argentina flag

2. zonular weakness

以下是我的病人開刀實際出現狀況以及我是怎麼處理的

病人白內障很白很熟，第一步在做capsulorhexis時無可避免的出現Argentina flag，但這我們本來就預期會發生，所以並不擔心。

因為這樣的病人白內障是很碎片狀的，所以注意不用打太多水 (limited hydrodissection)，也不要旋轉 (limited rotation) 太多。

用僅有的小小開口把白內障都處理掉，並且用小小的直直的傷口直接先放入人工水晶體IOL，因為此時去enlarge CCC並沒有support

放好水晶體後置中，用小小剪在前囊做出小缺口後，把CCC enlarge，這非常重要，不然後續前囊會phimosis

enlarge好CCC後清一下傷口就結束了

這個病人術後3天視力就回到1.0，現在已經半年了，視力都維持在1.0，恢復非常的好

#歐又齊醫師 #歐又齊眼科醫師

*以下文章皆是給新進醫師，一開始接觸近視雷射手術注意事項與我自己的心得

另外對於一般民眾也可以參考，知道醫師在過程中會遇到甚麼問題

畢竟自己當初在摸索階段時，得到的資訊都是很片段的，如果有人可以整理成一個心得筆記，那可以讓新手醫師不會這麼徬徨無助

醫師近視雷射注意事項: 手術中

在開始手術前，讓病人點麻藥在外等候，這時跟護理師核對一下輸入的度數還有整個參數是否正確，一切無誤之後，在讓病人躺下，此步驟最重要的是病人的頭位，務必水平擺正。

接著以下近視雷射注意事項以列點表示

1. 先看k angle，注意cover另一隻眼才是最正確的

2. 可以先接cone，移到快接近時再開始貼睫毛用睜眼器，微濕三角棉刷一次即可，注意有foreign body的話一定要清除好，不要硬做雷射

3. docking時不要怕快速垂直往上 (或往下) (smile是動床) (而smile pro是動機器)，看到亮圈往外擴時開始慢，此時要提醒病人看綠點或看亮亮的地方，此時往下會看到水痕也是呈同心圓

4. 水痕同心圓30%時開始可以微調，若水痕偏右上，則要往左下動 (動床)，對準k角

大概到水痕80%就可以suction

5. 散光調整suction後才做，直接轉cone即可

6. laser先打上層，由外而內，接著跟病人溝通綠點消失不要怕，不找不追一直放空一直放空，接著會做邊切再作主傷口

7. 若不幸suction loss或black spot太大，立即停止手術，不要做下去，等2-3個月後傷口癒合再考慮

#歐又齊醫師 #歐又齊眼科醫師