歐又齊眼科醫師: Silk/smile pro怎麼選? 客人的筆記好用心

客人的筆記，比較silk/smile pro 2.0/LASIK優缺點

該選擇smile pro 2.0還是silk呢?

其實兩者各有優缺點，而我在檢查時會依照大家的情況列點比較

沒想到有客人非常用心的把我講的都記錄的下來，還跟我分享

真的非常詳細呢~~

也跟大家分享一下囉

 #歐又齊醫師 #歐又齊眼科醫師

歐又齊眼科醫師: 小切口近視雷射恢復過程

Smile/smile pro/silk 近視手術後視力恢復過程

許多來找我做近視雷射的人都會問: 醫師我做完雷射甚麼時候會看得清楚?

一般來說smile/smile pro/silk大約在3-7天內視力恢復到最清楚的狀況 (也就是正常1.0視力)，水霧感也差不多約1周完全消退。

水霧感

若您是低近視度數 (低於300度)，那恭喜您，您會發現手術完後隔天 (1天)視力就會非常清楚，水霧感也大概3天就消退了，這也是為什麼網路上看到有些回饋是隔天就很清楚，因為這跟度數深淺有關係。

若您是高度數(超過800度)、高散光 (超過150度散光)，則會需要比較久的時間恢復到最好的視力，大概7-14天，水霧感也差不多需要2周，這是因為空隙比較大 (高度數)，或是不對稱貼合 (高散光)需要比較久的時間。

再來有極低的比例 (約1-5%)的人恢復會比較慢 (不管甚麼度數)，大概需要1個月視力完全恢復正常，這也不用擔心，就像要去美國，有些人直達，有些人轉機轉2、3站，比較慢，但總會到達目的地的，所以要有信心~

而近視雷射術後如何照顧?有何注意事項請參照下一篇，請記得，在挑選您的手術醫師時，主要是要看他對於手術中狀況有沒有能力處理以及術後對病人的態度和照顧。

祝每個接受近視雷射手術的人，都讓我與您一齊，又見光明。

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歐又齊眼科醫師: Silk手術困難案例-出現黑斑怎麼辦?

  *Silk Interesting or Challenging cases

✌Silk手術使用的Elita平台在101諾貝爾眼科也超過百例的cases了，效果跟smile/smile pro相比差不多，甚至散光和術後的乾眼狀況更好。

✌當然身為101諾貝爾的院長，我當然是所有的近視雷射技術都很純熟，舉凡LASIK、smile、smile pro、到silk，我都累積至少百例的病例，每種術式各有優缺點，都各自有優勢的。

在這一年當中，我自己是有遇過一些有趣或是困難的病例，而當下怎麼處理的就很考驗醫師的技術，以下就跟大家分享我自己的經驗。

1. 手術過程中出現角膜黑斑

開刀時要注意角膜上有沒有多餘的油脂或是眼淚太多，甚至是異物，不然雷射當中因為能量被阻擋，會造成黑斑的出現。

可以看到在紅色圈起來的部分有黑斑的產生，這對於透鏡分離和術後角膜水腫恢復會有很大的影響，有經驗的醫師應盡量避免此類狀況發生。

2. 病人在手術快結束時眼球轉動了一下，造成主傷口沒有完全打穿

紅色箭頭的地方能看到雷射有點扭曲，藍色箭頭處能看到主傷口沒有顯現，這對於醫師在抽取透鏡時會找不到入口進入分離，若是沒有經驗的年輕醫師可能會開始慌張，以至於硬找缺口進入，很大機會只是造成角膜上皮缺損。

實在是找不到傷口，可以用15號刀片另作出一個主傷口後進入，注意上下層的區分，以及後續有沒有殘片留存。

每個醫師在手術時都一定會遇到非預期的狀況發生，但有經驗和沒有經驗的醫師差別就在遇到狀況發生時，是不是能夠從容地排除問題，讓術後恢復達到最佳，這就是口碑的價值。

歡迎大家到101諾貝爾眼科找歐又齊醫師諮詢囉，不管是白內障手術或是近視雷射手術，我都能很有經驗的跟大家分享各種疑難病例。

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歐又齊眼科醫師: 醫師近視雷射注意事項: 手術前

*以下文章是給新進醫師，一開始接觸近視雷射手術注意事項與我自己的心得

畢竟自己當初在摸索階段時，得到的資訊都是很片段的，如果有人可以整理成一個心得筆記，那可以讓新手醫師不會這麼徬徨無助

另外對於一般民眾也可以參考，知道醫師在過程中會遇到甚麼問題

醫師近視雷射注意事項: 問診

✌病人進來要評估什麼？要注意懷孕哺乳，有沒有自體免疫疾病，有沒有糖尿病

✌另外病患術前檢查到手術當天這當中的空檔，不須特別給予抗生素，只須給一些人工淚液或是抗過敏藥水

醫師近視雷射注意事項: 術前檢查

接著請按照諮詢師給我們的資料，一步一步帶著病人看過所有的資訊，這樣醫師自己也不會漏掉

👆我自己的步驟是眼壓 -> 散瞳前驗光 -> 散瞳後驗光 -> BCVA -> 角膜厚度 -> schirmer test -> 角膜地形圖 -> 角膜生物力學 -> 黃斑部視神經OCT -> 檢查病人視網膜周圍

最後決定病人可能的手術方式，大體來說度數高散光高建議LASIK (VSQ，即Q引導，可減少做的厚度，也做比較高的度數)、可以使用smile手術方法的話，若散光高用smile pro較好，smile殘留的散光最多

例如散光超過300的話，用VSQ最好，不然smile pro也可以（比Q差一些）（但這兩個要說能夠去除一半的散光就很好了），Smile殘留的散光最多

眼睛乾的話也選擇小切口較好

smile能做的度數範圍大概近視50-1000度，散光500度 (一般實務上散光200以上做smile的話散光殘留就會比較多了)

醫師近視雷射注意事項: 儀器檢查判讀

做近視雷射的病人最重要的就是判讀角膜地形圖，判斷出一些絕對不能施作近視雷射的病人，像是keratoconus、有cornea ectasia的病患

這部分會在另一章節再為新進醫師詳細說明

醫師近視雷射注意事項: 手術前

當天病人來到診間再做一次檢查時，我們應該再度確認當天的最佳視力矯正值，並且參考上一次病人的驗光值，還有病人的用眼習慣，決定所需矯正的度數。

諾貝爾眼科近視雷射注意事項，術前醫師與病人講解數值

決定度數心法順序是: 年紀、高度數、用眼習慣

年紀: 20-30歲多做25度，30-40歲足度，40歲以上考慮老花

高度數: 近視600度以上考慮多留25度

用眼習慣: 需要多看近的話 (例如美甲師)，可多留25度

近視雷射注意事項: 下度數處方

超過40歲的話

40歲以上主眼留0-25度，副眼留50-75度

50歲以上主眼留25-50度，副眼留75-100度

度數高的話多留一點，記得先做融像試驗 (像是LBV的那種術前檢查)

smile都是以VD 12去做計算 (除了有些特殊度數會調整成VD 0)，所以年輕醫師記得讓病人試戴看看，然後一定要記得做散光記號在角膜6mm以內處，以決定軸位

度數高機器nomogram 後超過-10機器會block不給做，所以要用VD0模式，Smile可以做到實際1030度（機器輸入-10）

最好做的範圍是200-900沒有散光，這樣透鏡不會太薄太厚最後的度數處方再讓病人走走，到處看看，習慣一下，這樣才會有最好的術後視覺品質

 

接著，就進入到近視雷射注意事項: 手術中

 

醫師近視雷射注意事項: 度數處方

一些case做的度數參考

*病人散瞳前-9.25沒散光OD、-8.00沒散光OS

散瞳後-8.50 OD、-7.50 OS

最後做-8.75 OD、-7.75 OS

 

*年輕人，散瞳後右眼3.75-0.25X180、左眼3.75-0.75X175

最後做主眼右眼足繳、左眼留一點度數25度做-3.50

 

*30歲右眼-9.50主眼、左眼-6.75

最後做右眼-9.25、左眼-6.25

 

*39歲女右眼主眼-13.25-0.50X150、左眼-14.75-1.75X180，CCT 511/509，散瞳後-12.75-0.50X130、-14.75-1.25X170

做LASIK Q 做12.75

 

*52歲女右眼-7.50、左眼主眼-7.75，M同，Add+1.75，CCT 534/533，做smile pro

因為52歲，所以建議留度數，主眼留25-50度，副眼留75-100度，最後做做-6.50、-7.25

 

*24男，右眼-3.75-0.50X120、左眼主眼-3.00-0.75X160，CCT 567/573，做smile pro

M後 -3.00-0.25X120、-2.00-0.50X160

年輕人不留度數，BCVA -3.00-0.50X120、-2.25-0.75X160

最後做 -3.25-0.25X120、-2.50-0.75X160

實際機器會10%換算，做成-3.58-0.50X120、-2.75-0.75X160

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歐又齊眼科醫師: 醫師近視雷射注意事項: 手術中

*以下文章皆是給新進醫師，一開始接觸近視雷射手術注意事項與我自己的心得

另外對於一般民眾也可以參考，知道醫師在過程中會遇到甚麼問題

畢竟自己當初在摸索階段時，得到的資訊都是很片段的，如果有人可以整理成一個心得筆記，那可以讓新手醫師不會這麼徬徨無助

醫師近視雷射注意事項: 手術中

在開始手術前，讓病人點麻藥在外等候，這時跟護理師核對一下輸入的度數還有整個參數是否正確，一切無誤之後，在讓病人躺下，此步驟最重要的是病人的頭位，務必水平擺正。

接著以下近視雷射注意事項以列點表示

心法: 好的docking，是成功的一半

1. 先看k angle，注意cover另一隻眼才是最正確的

2. 可以先接cone，移到快接近時再開始貼睫毛用睜眼器，微濕三角棉刷一次即可，注意有foreign body的話一定要清除好，不要硬做雷射

3.  docking時不要怕快速垂直往上 (或往下) (smile是動床) (而smile pro是動機器)，看到亮圈往外擴時開始慢，此時要提醒病人看綠點或看亮亮的地方，此時往下會看到水痕也是呈同心圓

4. 水痕同心圓30%時開始可以微調，若水痕偏右上，則要往左下動 (動床)，對準k角

大概到水痕80%就可以suction

5. 散光調整suction後才做，直接轉cone即可

6. laser先打上層，由外而內，接著跟病人溝通綠點消失不要怕，不找不追一直放空一直放空，接著會做邊切再作主傷口

7. 若不幸suction loss或black spot太大，立即停止手術，不要做下去，等2-3個月後傷口癒合再考慮

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