smile pro interesting and challenging cases
俗稱人在河邊走，哪有不溼鞋，手術做多了，一定會遇到困難處理的case。
好做的手術大家都會做，差別就是在困難的case要怎麼把它做的跟簡單的case一樣好，這才是技術所在。
以下是一位患者接受smile pro近視雷射手術，在手術時醫師要特別注意角膜上有沒有多餘的油脂或是眼淚太多，甚至是異物，不然雷射當中因為能量被阻擋，會造成黑斑的出現。
雖然不幸出現了黑斑，但要稱讚smile pro 這台機器 (visualmax 800) 因為smile pro雷射速度很快，光斑緻密，高能雷射集中，所以區域不超過1/3，或是邊切和主傷口都還在的情況下，這種都是可以繼續手術的。
在分層時需要非常的小心，從黑斑左右兩側往黑斑中心分離，盡量不要有殘片存在，慢慢分，只要能夠分離出透鏡，就沒有問題。
這位病患三天後的視力就1.0，且沒有散光的殘留，恢復非常好。
小鎮又度過了平安的一天~
#SMILEPRO2.0 #AI導航近視雷射 #歐又齊醫師 #歐又齊眼科醫師
客人的筆記，比較silk/smile pro 2.0/LASIK優缺點
該選擇smile pro 2.0還是silk呢?
其實兩者各有優缺點，而我在檢查時會依照大家的情況列點比較
沒想到有客人非常用心的把我講的都記錄的下來，還跟我分享
真的非常詳細呢~~
也跟大家分享一下囉
#歐又齊醫師 #歐又齊眼科醫師
40歲以上出現老花，該選擇老花雷射LBV還是小切口雷射手術?
#歐又齊醫師 #歐又齊眼科醫師
Smile pro 2.0手術針對散光不穩定病人處理
最近遇到一個很特別的case，一位很年輕的護理師朋友來找我做近視雷射，術前檢查大多沒有甚麼問題，但我發現一個很奇特的地方，那就是她的電腦驗光出來的散光軸度，和實際上量出來最佳矯正視力的散光軸度竟然差距非常的大 (右眼)。
實際情況是這樣的
病人驗光度數右眼-4.00-175X150 (數值分別是近視量、散光量、散光軸度)
最佳矯正視力 (BCVA)是-4.00-1.50X18，視力是0.9
當醫師遇到這種狀況，應該怎麼下度數呢?
原則上我們要想清楚一件事，病人平常是用甚麼樣的度數去看?一定是用最佳矯正視力嘛，所以，我們就是照著驗光師驗出來的度數去做近視雷射即可。
這位病人我右眼就是用-4.00-1.50X18去做雷射
術後第一天視力是0.6
術後一周視力已經回到0.9了
病人非常的滿意。
結論: 當遇到散光軸度不一致時 (驗光、眼鏡、BCVA...等)，以BCVA的散光軸度和散光量去做近視雷射。
#歐又齊醫師 #歐又齊眼科醫師
飛韓國近視雷射還送角膜強化手術? CP值超高? 眼科醫師告訴你真相
在疫情解封後，韓國成為亞洲地區醫美整形或近視雷射手術的熱門地，網路上有各種的分享文，內容特別強調手術費有多便宜、診所與醫師有多專業，做近視雷射手術的同時又能到韓國旅遊，真的是讓人非常心動，因此有極高的討論度。但是，真相真的是這樣嗎？以下就針對幾個大家常見的疑問進行解答。
角膜強化手術原名是角膜膠原交聯技術，我們可以把角膜想像成一座拱橋，而角膜中的膠原蛋白就是一塊一塊的磚塊，磚塊之間用水泥連接起來，正常情況下角膜是保持著強韌且穩定的形狀，是非常穩固的。
但當這座拱橋年久失修，或是遭受外力使得一些磚頭被移走，或是先天有人偷工減料少放了一些磚頭，這就會使得這座拱橋變得非常不穩定。
角膜也是一樣的，當隨著年紀退化，或是受過外傷，或是因為遺傳，使得角膜內膠原蛋白退化變得薄弱且不規則，角膜就容易塌陷，或是凸出，造成視力模糊和不規則的散光。
所以這時角膜強化手術就派上用場了，這當中使用到了光敏劑、紫外線光源 (UVA)和光化學反應，經由光線照射到光敏劑上產生光化學反應後，這些物質可以把角膜內的膠原蛋白重新連接強化，就好像老屋翻新一樣，把所有建築材料牢固的連接在一起，讓整個角膜重新恢復原有穩定的結構。
現在衛服部核可的適應症主要適用於圓錐角膜，角膜屈光手術後的膨出症，以及周邊角膜變性等等族群。
剛剛提到的角膜強化術，聽起來很厲害啊? 好像是有病治病，無病強身，把建築物也就是角膜整個強化，那不是百利無一害嗎? 當然不是的
所有的手術都有缺點，而角膜強化術雖然增加了角膜的膠原蛋白連結，讓整個結構增強，但這些額外的連接，卻會使角膜產生暫時性或是永久性的不透明，當角膜不透明時，視力便會下降。
所以角膜強化術用在已知病人有圓錐角膜時，是可以增強結構，讓其不再惡化，視力有機會維持穩定；但當您是一位正常人，視力非常好時，做角膜強化術，視力卻會不增反減，反而有害。
做近視雷射的病患以及醫師，其實最怕的就是手術後出現角膜強度不足，出現角膜塌陷的情況，所以有部分的學者提出同時做近視雷射手術與角膜強化術，是不是能避免術後角膜的不穩定以及塌陷呢?
在一份2020 年的大型文獻統合分析中，系統性回顧了近視雷射手術同時施做角膜強化術的整體結果，發現有疑似圓錐角膜、有角膜膨出高風險、角膜厚度較薄的病人要進行雷射手術時，兩者同時並用，才有增加安全性的結果。
若是在一般正常角膜的人身上，單純做近視雷射，或是近視雷射並用角膜強化術，兩者術後出現角膜塌陷的比率並無差異，但額外多接受角膜強化術的人反而有視力喪失的風險
另外在一篇2016年的研究中也指出正常人接受近視雷射合併角膜強化術可能視力恢復慢且近視回退，也就是一般人一周內視力就恢復1.0且術後沒有近視度數，而額外多接受角膜強化術的人可能需要一個月以上視力才能恢復到1.0，並且會殘留近視度數。
剛剛提到適合做角膜強化術的族群中，有一項是圓錐角膜，這疾病大家應該都不陌生，最有名的例子便是籃球最高殿堂中NBA的歷史級三分射手史蒂芬庫里，他便患有圓錐角膜。
而圓錐角膜大多是先天性的遺傳，使得角膜中的膠原蛋白退化，變得薄弱且不規則，讓角膜容易變形，甚至是向前凸出，輕微時圓錐角膜只是造成一點點的膠原蛋白流失，使病人產生一些不規則散光，這只需要好好點保濕藥水，或是使用硬式隱形眼鏡便可維持住角膜結構或是視力
嚴重時圓錐角膜會造成大量膠原蛋白流失，這會永久的造成視力受損，這時就建議使用這個角膜強化術來做治療。
角膜強化術除了有一定機會造成暫時性的角膜混濁，有10%機會會造成永久性的角膜混濁，永久的使視力受損，另外角膜強化術還會產生一些併發症像是角膜水腫、角膜疤痕、感染性角膜炎、復發性皰疹角膜炎、擴散性層狀角膜炎等等
所以現在許多醫師仍認為角膜強化術不是萬無一失，且仍有諸多併發症的個案報導，在接受近視雷射中額外增加一個角膜強化術，並無必要。
在近視雷射術中並用角膜強化術現在沒有一個標準的手術程序以及使用劑量，每家使用的材料濃度與紫外線照射時間皆不同，我們並不清楚韓國眼科診所的施作方法，也許是只用了很低濃度的劑量，卻向病人宣稱能夠強化角膜，但是否是真的能夠使近視雷射術後角膜塌陷的風險降低，抑或是這個宣稱只是安慰劑效果，並不得而知。
另外台灣人到韓國做近視雷射手術，術後的照顧卻是在台灣，若是額外又做了角膜強化術，卻產生併發症時，這樣的風險，並不是由韓國的診所來承擔，所以他們才能大膽地宣稱，因為不用負責。
其實在台灣，所有近視雷射術前檢查時，都會進行角膜地形圖判讀、角膜前、後曲率檢測，並且搭配角膜厚度判斷，精準的排除疑似圓錐角膜的病人，不合適進行角膜屈光雷射的病人，應考慮更具實證研究的其他術式，例如植入式晶片或屈光晶狀體置換手術，千萬別貿然聽信沒有實證的宣稱，額外接受不必要的手術，明辨商人的噱頭，這樣才能在近視手術後，安心擁有好視力。
#歐又齊醫師 #歐又齊眼科醫師
*Silk Challenging cases
#歐又齊醫師 #歐又齊眼科醫師
Silk手術病人術後回饋分享
各種近視雷射手術像是smile、smile pro 1.0/2.0、LBV老花雷射、silk極飛秒、LASIK掀瓣手術我都有在施作，其中silk手術北部地區應該就屬我做得最多最好。
覺得可以把這些回饋做成一些紀錄，給其他人參考，畢竟silk是最新的技術，術後滿意度和回饋才是最直接的。
silk手術比起其他的近視雷射來說更安全，也更減少角膜神經傷害，術後眼睛乾的感覺更少，術後更安心，眼睛更有神
客人的心得可以參考以下內容，或是到101諾貝爾的google評論中搜尋
對於一些困難case的處理我在其他篇文章會提到，朋友們或是新進醫師們可以到這些文章參考
KOL凱莉 IG
小瑜姊姊本人超級漂亮的啦!
網紅KOL也來找我手術
#歐又齊醫師 #歐又齊眼科醫師
Smile/smile pro手術病人術後回饋分享
在接觸近視雷射的這幾年間，各種近視雷射手術像是smile、smile pro 1.0/2.0、LBV老花雷射、silk極飛秒、LASIK掀瓣手術都做得很有心得，超過上千隻眼睛的術後回饋滿意度都超過95分。
覺得可以把這些回饋做成一些紀錄，給其他人參考。
其實近視雷射對於醫師來說手術是很簡單的，所以在挑選醫師的時候，主要是要看他對於手術中狀況的處理以及術後對病人的態度和照顧等等
手術中安心、手術後有保固
這才是差別所在
客人的心得可以參考以下內容，或是到101諾貝爾的google評論中搜尋
對於一些困難case的處理我在其他篇文章會提到，朋友們或是新進醫師們可以到這些文章參考
Smile pro
啦啦隊Uni gril的91也剛完美的做完smile pro 2.0囉
幫大學朋友的哥哥做近視雷射手術，術後三天視力就1.2/1.0
#歐又齊醫師 #歐又齊眼科醫師
*Silk Interesting or Challenging cases
#歐又齊醫師 #歐又齊眼科醫師
*smile pro、smile pro 2.0的差別
近視雷射手術沒有最好的選擇，只有最適合您的選擇
#歐又齊醫師 #歐又齊眼科醫師
*以下文章是給新進醫師，一開始接觸近視雷射手術注意事項與我自己的心得
畢竟自己當初在摸索階段時，得到的資訊都是很片段的，如果有人可以整理成一個心得筆記，那可以讓新手醫師不會這麼徬徨無助
另外對於一般民眾也可以參考，知道醫師在過程中會遇到甚麼問題
醫師近視雷射注意事項: 術前檢查
接著請按照諮詢師給我們的資料，一步一步帶著病人看過所有的資訊，這樣醫師自己也不會漏掉
👆我自己的步驟是眼壓 -> 散瞳前驗光 -> 散瞳後驗光 -> BCVA -> 角膜厚度 -> schirmer test -> 角膜地形圖 -> 角膜生物力學 -> 黃斑部視神經OCT -> 檢查病人視網膜周圍
最後決定病人可能的手術方式，大體來說度數高散光高建議LASIK (VSQ，即Q引導，可減少做的厚度，也做比較高的度數)、可以使用smile手術方法的話，若散光高用smile pro較好，smile殘留的散光最多
例如散光超過300的話，用VSQ最好，不然smile pro也可以（比Q差一些）（但這兩個要說能夠去除一半的散光就很好了），Smile殘留的散光最多
眼睛乾的話也選擇小切口較好
smile能做的度數範圍大概近視50-1000度，散光500度 (一般實務上散光200以上做smile的話散光殘留就會比較多了)
做近視雷射的病人最重要的就是判讀角膜地形圖，判斷出一些絕對不能施作近視雷射的病人，像是keratoconus、有cornea ectasia的病患
這部分會在另一章節再為新進醫師詳細說明
當天病人來到診間再做一次檢查時，我們應該再度確認當天的最佳視力矯正值，並且參考上一次病人的驗光值，還有病人的用眼習慣，決定所需矯正的度數。
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| 諾貝爾眼科近視雷射注意事項，術前醫師與病人講解數值 |
決定度數心法順序是: 年紀、高度數、用眼習慣
年紀: 20-30歲多做25度，30-40歲足度，40歲以上考慮老花
高度數: 近視600度以上考慮多留25度
用眼習慣: 需要多看近的話 (例如美甲師)，可多留25度
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| 近視雷射注意事項: 下度數處方 |
超過40歲的話
40歲以上主眼留0-25度，副眼留50-75度
50歲以上主眼留25-50度，副眼留75-100度
度數高的話多留一點，記得先做融像試驗 (像是LBV的那種術前檢查)
smile都是以VD 12去做計算 (除了有些特殊度數會調整成VD 0)，所以年輕醫師記得讓病人試戴看看，然後一定要記得做散光記號在角膜6mm以內處，以決定軸位
度數高機器nomogram 後超過-10機器會block不給做，所以要用VD0模式，Smile可以做到實際1030度（機器輸入-10）
最好做的範圍是200-900沒有散光，這樣透鏡不會太薄太厚最後的度數處方再讓病人走走，到處看看，習慣一下，這樣才會有最好的術後視覺品質
接著，就進入到近視雷射注意事項: 手術中
一些case做的度數參考
*病人散瞳前-9.25沒散光OD、-8.00沒散光OS
散瞳後-8.50 OD、-7.50 OS
最後做-8.75 OD、-7.75 OS
*年輕人，散瞳後右眼3.75-0.25X180、左眼3.75-0.75X175
最後做主眼右眼足繳、左眼留一點度數25度做-3.50
*30歲右眼-9.50主眼、左眼-6.75
最後做右眼-9.25、左眼-6.25
*39歲女右眼主眼-13.25-0.50X150、左眼-14.75-1.75X180，CCT 511/509，散瞳後-12.75-0.50X130、-14.75-1.25X170
做LASIK Q 做12.75
*52歲女右眼-7.50、左眼主眼-7.75，M同，Add+1.75，CCT 534/533，做smile pro
因為52歲，所以建議留度數，主眼留25-50度，副眼留75-100度，最後做做-6.50、-7.25
*24男，右眼-3.75-0.50X120、左眼主眼-3.00-0.75X160，CCT 567/573，做smile pro
M後 -3.00-0.25X120、-2.00-0.50X160
年輕人不留度數，BCVA -3.00-0.50X120、-2.25-0.75X160
最後做 -3.25-0.25X120、-2.50-0.75X160
實際機器會10%換算，做成-3.58-0.50X120、-2.75-0.75X160
#歐又齊醫師 #歐又齊眼科醫師
