2025年4月15日 星期二

糖尿病白內障困難案例處理

白內障困難案例處理: 糖尿病病人的白內障

隨著白內障手術越開越多,也越來越會遇到各式各樣特別的白內障型式,其實每個白內障手術都是一個全新未知的項目,會發生甚麼事情,都不會知道,常常看似簡單的case會在術中發生棘手的情形,而原先覺得困難的案例,有時候卻比一般的白內障手術還能更快的完成。

所以對每一台白內障手術都要保持著敬畏小心的態度,才能保障病人術後的視力品質是非常好的。

今天要來介紹一位case,其實在診間常常會遇到糖尿病的病人來開刀,因為糖尿病本身會造成代謝問題,會使水晶體更快速的老化,產生白內障,通常病人在40、50歲左右就會出現需要處理的白內障了。

糖尿病病人的白內障常常是intumescent cataract,定義是have both opacification and swelling of the crystalline lens

開糖尿病白內障手術當中常會遇到的問題是: 
1. Argentina flag
2. zonular weakness

以下是我的病人開刀實際出現狀況以及我是怎麼處理的



病人白內障很白很熟,第一步在做capsulorhexis時無可避免的出現Argentina flag,但這我們本來就預期會發生,所以並不擔心。


因為這樣的病人白內障是很碎片狀的,所以注意不用打太多水 (limited hydrodissection),也不要旋轉 (limited rotation) 太多。



用僅有的小小開口把白內障都處理掉,並且用小小的直直的傷口直接先放入人工水晶體IOL,因為此時去enlarge CCC並沒有support


放好水晶體後置中,用小小剪在前囊做出小缺口後,把CCC enlarge,這非常重要,不然後續前囊會phimosis


enlarge好CCC後清一下傷口就結束了

這個病人術後3天視力就回到1.0,現在已經半年了,視力都維持在1.0,恢復非常的好