*以下文章是給新進醫師，一開始接觸近視雷射手術注意事項與我自己的心得
畢竟自己當初在摸索階段時，得到的資訊都是很片段的，如果有人可以整理成一個心得筆記，那可以讓新手醫師不會這麼徬徨無助
另外對於一般民眾也可以參考，知道醫師在過程中會遇到甚麼問題
醫師近視雷射注意事項: 問診
✌另外病患術前檢查到手術當天這當中的空檔，不須特別給予抗生素，只須給一些人工淚液或是抗過敏藥水
醫師近視雷射注意事項: 術前檢查
接著請按照諮詢師給我們的資料，一步一步帶著病人看過所有的資訊，這樣醫師自己也不會漏掉
👆我自己的步驟是眼壓 -> 散瞳前驗光 -> 散瞳後驗光 -> BCVA -> 角膜厚度 -> schirmer test -> 角膜地形圖 -> 角膜生物力學 -> 黃斑部視神經OCT -> 檢查病人視網膜周圍
最後決定病人可能的手術方式，大體來說度數高散光高建議LASIK (VSQ，即Q引導，可減少做的厚度，也做比較高的度數)、可以使用smile手術方法的話，若散光高用smile pro較好，smile殘留的散光最多
例如散光超過300的話，用VSQ最好，不然smile pro也可以（比Q差一些）（但這兩個要說能夠去除一半的散光就很好了），Smile殘留的散光最多
眼睛乾的話也選擇小切口較好
smile能做的度數範圍大概近視50-1000度，散光500度 (一般實務上散光200以上做smile的話散光殘留就會比較多了)
醫師近視雷射注意事項: 儀器檢查判讀
做近視雷射的病人最重要的就是判讀角膜地形圖，判斷出一些絕對不能施作近視雷射的病人，像是keratoconus、有cornea ectasia的病患
這部分會在另一章節再為新進醫師詳細說明
醫師近視雷射注意事項: 手術前
當天病人來到診間再做一次檢查時，我們應該再度確認當天的最佳視力矯正值，並且參考上一次病人的驗光值，還有病人的用眼習慣，決定所需矯正的度數。
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| 諾貝爾眼科近視雷射注意事項，術前醫師與病人講解數值 |
決定度數心法順序是: 年紀、高度數、用眼習慣
年紀: 20-30歲多做25度，30-40歲足度，40歲以上考慮老花
高度數: 近視600度以上考慮多留25度
用眼習慣: 需要多看近的話 (例如美甲師)，可多留25度
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| 近視雷射注意事項: 下度數處方 |
超過40歲的話
40歲以上主眼留0-25度，副眼留50-75度
50歲以上主眼留25-50度，副眼留75-100度
度數高的話多留一點，記得先做融像試驗 (像是LBV的那種術前檢查)
smile都是以VD 12去做計算 (除了有些特殊度數會調整成VD 0)，所以年輕醫師記得讓病人試戴看看，然後一定要記得做散光記號在角膜6mm以內處，以決定軸位
度數高機器nomogram 後超過-10機器會block不給做，所以要用VD0模式，Smile可以做到實際1030度（機器輸入-10）
最好做的範圍是200-900沒有散光，這樣透鏡不會太薄太厚最後的度數處方再讓病人走走，到處看看，習慣一下，這樣才會有最好的術後視覺品質
接著，就進入到近視雷射注意事項: 手術中
醫師近視雷射注意事項: 度數處方
一些case做的度數參考
*病人散瞳前-9.25沒散光OD、-8.00沒散光OS
散瞳後-8.50 OD、-7.50 OS
最後做-8.75 OD、-7.75 OS
*年輕人，散瞳後右眼3.75-0.25X180、左眼3.75-0.75X175
最後做主眼右眼足繳、左眼留一點度數25度做-3.50
*30歲右眼-9.50主眼、左眼-6.75
最後做右眼-9.25、左眼-6.25
*39歲女右眼主眼-13.25-0.50X150、左眼-14.75-1.75X180，CCT 511/509，散瞳後-12.75-0.50X130、-14.75-1.25X170
做LASIK Q 做12.75
*52歲女右眼-7.50、左眼主眼-7.75，M同，Add+1.75，CCT 534/533，做smile pro
因為52歲，所以建議留度數，主眼留25-50度，副眼留75-100度，最後做做-6.50、-7.25
*24男，右眼-3.75-0.50X120、左眼主眼-3.00-0.75X160，CCT 567/573，做smile pro
M後 -3.00-0.25X120、-2.00-0.50X160
年輕人不留度數，BCVA -3.00-0.50X120、-2.25-0.75X160
最後做 -3.25-0.25X120、-2.50-0.75X160
實際機器會10%換算，做成-3.58-0.50X120、-2.75-0.75X160
