飛韓國近視雷射還送角膜強化手術? CP值超高? 眼科醫師告訴你真相
近視雷射送的角膜強化術到底是甚麼?
沒有保固的手術，真的安全安心嗎?
在疫情解封後，韓國成為亞洲地區醫美整形或近視雷射手術的熱門地，網路上有各種的分享文，內容特別強調手術費有多便宜、診所與醫師有多專業，做近視雷射手術的同時又能到韓國旅遊，真的是讓人非常心動，因此有極高的討論度。但是，真相真的是這樣嗎？以下就針對幾個大家常見的疑問進行解答。
Q1.什麼是角膜強化手術？其治療原理？哪些族群須要做角膜強化手術？
角膜強化手術原名是角膜膠原交聯技術，我們可以把角膜想像成一座拱橋，而角膜中的膠原蛋白就是一塊一塊的磚塊，磚塊之間用水泥連接起來，正常情況下角膜是保持著強韌且穩定的形狀，是非常穩固的。
但當這座拱橋年久失修，或是遭受外力使得一些磚頭被移走，或是先天有人偷工減料少放了一些磚頭，這就會使得這座拱橋變得非常不穩定。
角膜也是一樣的，當隨著年紀退化，或是受過外傷，或是因為遺傳，使得角膜內膠原蛋白退化變得薄弱且不規則，角膜就容易塌陷，或是凸出，造成視力模糊和不規則的散光。
所以這時角膜強化手術就派上用場了，這當中使用到了光敏劑、紫外線光源 (UVA)和光化學反應，經由光線照射到光敏劑上產生光化學反應後，這些物質可以把角膜內的膠原蛋白重新連接強化，就好像老屋翻新一樣，把所有建築材料牢固的連接在一起，讓整個角膜重新恢復原有穩定的結構。
現在衛服部核可的適應症主要適用於圓錐角膜，角膜屈光手術後的膨出症，以及周邊角膜變性等等族群。
Q2 近視雷射手術送角膜強化手術，可以預防圓錐角膜？角膜強化手術是一定要做的嗎？
剛剛提到的角膜強化術，聽起來很厲害啊? 好像是有病治病，無病強身，把建築物也就是角膜整個強化，那不是百利無一害嗎? 當然不是的
所有的手術都有缺點，而角膜強化術雖然增加了角膜的膠原蛋白連結，讓整個結構增強，但這些額外的連接，卻會使角膜產生暫時性或是永久性的不透明，當角膜不透明時，視力便會下降。
所以角膜強化術用在已知病人有圓錐角膜時，是可以增強結構，讓其不再惡化，視力有機會維持穩定；但當您是一位正常人，視力非常好時，做角膜強化術，視力卻會不增反減，反而有害。
做近視雷射的病患以及醫師，其實最怕的就是手術後出現角膜強度不足，出現角膜塌陷的情況，所以有部分的學者提出同時做近視雷射手術與角膜強化術，是不是能避免術後角膜的不穩定以及塌陷呢?
在一份2020 年的大型文獻統合分析中，系統性回顧了近視雷射手術同時施做角膜強化術的整體結果，發現有疑似圓錐角膜、有角膜膨出高風險、角膜厚度較薄的病人要進行雷射手術時，兩者同時並用，才有增加安全性的結果。
若是在一般正常角膜的人身上，單純做近視雷射，或是近視雷射並用角膜強化術，兩者術後出現角膜塌陷的比率並無差異，但額外多接受角膜強化術的人反而有視力喪失的風險
另外在一篇2016年的研究中也指出正常人接受近視雷射合併角膜強化術可能視力恢復慢且近視回退，也就是一般人一周內視力就恢復1.0且術後沒有近視度數，而額外多接受角膜強化術的人可能需要一個月以上視力才能恢復到1.0，並且會殘留近視度數。
Q3.什麼是圓錐角膜？
剛剛提到適合做角膜強化術的族群中，有一項是圓錐角膜，這疾病大家應該都不陌生，最有名的例子便是籃球最高殿堂中NBA的歷史級三分射手史蒂芬庫里，他便患有圓錐角膜。
而圓錐角膜大多是先天性的遺傳，使得角膜中的膠原蛋白退化，變得薄弱且不規則，讓角膜容易變形，甚至是向前凸出，輕微時圓錐角膜只是造成一點點的膠原蛋白流失，使病人產生一些不規則散光，這只需要好好點保濕藥水，或是使用硬式隱形眼鏡便可維持住角膜結構或是視力
嚴重時圓錐角膜會造成大量膠原蛋白流失，這會永久的造成視力受損，這時就建議使用這個角膜強化術來做治療。
Q4.角膜強化手術可能會產生哪些併發症？
角膜強化術除了有一定機會造成暫時性的角膜混濁，有10%機會會造成永久性的角膜混濁，永久的使視力受損，另外角膜強化術還會產生一些併發症像是角膜水腫、角膜疤痕、感染性角膜炎、復發性皰疹角膜炎、擴散性層狀角膜炎等等
所以現在許多醫師仍認為角膜強化術不是萬無一失，且仍有諸多併發症的個案報導，在接受近視雷射中額外增加一個角膜強化術，並無必要。
Q5.為何韓國的眼科診所會強調術前會做角膜強化手術？
在近視雷射術中並用角膜強化術現在沒有一個標準的手術程序以及使用劑量，每家使用的材料濃度與紫外線照射時間皆不同，我們並不清楚韓國眼科診所的施作方法，也許是只用了很低濃度的劑量，卻向病人宣稱能夠強化角膜，但是否是真的能夠使近視雷射術後角膜塌陷的風險降低，抑或是這個宣稱只是安慰劑效果，並不得而知。
另外台灣人到韓國做近視雷射手術，術後的照顧卻是在台灣，若是額外又做了角膜強化術，卻產生併發症時，這樣的風險，並不是由韓國的診所來承擔，所以他們才能大膽地宣稱，因為不用負責。
結語
其實在台灣，所有近視雷射術前檢查時，都會進行角膜地形圖判讀、角膜前、後曲率檢測，並且搭配角膜厚度判斷，精準的排除疑似圓錐角膜的病人，不合適進行角膜屈光雷射的病人，應考慮更具實證研究的其他術式，例如植入式晶片或屈光晶狀體置換手術，千萬別貿然聽信沒有實證的宣稱，額外接受不必要的手術，明辨商人的噱頭，這樣才能在近視手術後，安心擁有好視力。
